Почки.

Почка (ген) — парный орган, в котором непрерывно образуется моча. Почки регулируют водно-солевой обмен между кровью и тканями, поддер-живают кислотно-щелочное равновесие в организме, выполняют эндокрин-ные функции.

Строение. Почка покрыта соединительнотканной капсулой и, кроме того, спереди серозной оболочкой. Вещество почки подразделяется на корковое и мозговое. Корковое вещество (cortex renis) темно-красного цвета, рас-полагается общим слоем под капсулой1.
Мозговое вещество (medulla renis) более светлой окраски, разделено на 8—12 пирамид. Вершины пирамид, или сосочки, свободно выступают в почечные чашки. В процессе развития почки ее корковое вещество, увели-чиваясь в массе, проникает между основаниями пирамид в виде почечных колонок. В свою очередь мозговое вещество тонкими лучами врастает в кор-ковое, образуя мозговые лучи.
Строму почки составляет рыхлая волокнистая соединительная, интер-стициальная ткань. Паренхима почки представлена эпителиальными почеч-
ными канальцами (lubuli rcnalcs), которые при участии кровеносных капилляров образуют нефроны (рис.316). В каждой почке их насчитывают около 1 млн.

Нефрон (ucphronum) — структурная и функциональная единица почки. Длина его канальцев до 50 ми» а всех нефронов в среднем около 100 км. Нефрон переходит в собирательную трубочку* которая продолжается в сосочковыП канал, открывающийся на вершине пирамиды в полость почечной чашечки, В состав нефрона входят капсула клубочка (capsula glomcmlih проксимальный извитой каналец (tubulus comoitus proximalis), про-ксиммьныц прямой каналец (tubulus rcclus pr&ximalish тонкий каналец (tubulus aueriuauis), в котором различают нисходящую часть (pan; descend ens) и вое-ходтцую часть (pars ascendeus), дистальный прямой каналец (tubulus recius distalis)1 и дистальный извитой каналец (tubulus contortus distalis). Тонкий каналец и дистальный прямой каналец образуют петлю нефрона (петля Ген-лс). Почечное тельце (corpusculum rcnale) иключает сосудистый к*$убочек (glomerulus) и охватывающую его капсулу /ci *бочка. У большинства нефро-нов петли спускаются на разную глубину в наружную зону мозгового вещества. Это соответственно короткие поверхностные нефроны (15—20 %) и промежуточные нсфроны (70 %). Остальные 15 % нсфронов располагаются в почке так. что их почечные тельца, навитые проксимальные и дистоль-ные отделы лежат в корковом веществе на Гранине с мозговым веществом, тогда как петли глутЗоко ухолят во внутреннюю torn мозгового нещества Это длинные, или околомозголые (юкстамедуллярные)* нефроны (см. рнс,316).
Собирательные почечные трубочки, в которые открываются нефроны, начинаются и корковом веществе, где они «ходят в состав мозговых лучей. Затем они переходят и мозговое вещество и у вершины пирамид вливаются и сосочковмй канал.

Таким образом, коркоиое и мозговое вещества почек образованы различными отделами ipex разновидностей нсфронов. Их топография в ночках имеет значение для процессов мочеобразования Корковое вещество составляют почечные тельца, извитые проксимальные п листальные канальцы всех типов нсфронов (рис.317) Мозговое вещество cocmirr нэ прямых проксимальных п метальных канальцев. тонких ннеходяших и восходящих канальцев. Их расположение в наружной и внутренней зонах мозгового вещества, а также принадлежность к различным типам нсфронов см. рис. 316.

Пасмлмриышм. Кровь поступает к почкам по почечным артериям, которые. войдя в почки, распадаются на межЛыееые артерии (аа mtcrlobarcs), идущие между мозговыми пирамидами. На границе между корковым и мозговым веществом они разветвляются на дуговые артерии (аа. arcuatac). От них и корковое вещестпо огходяг междаъькмые артерии (аа. interlobutares). От межлольковых артерий в стороны расходятся впутриаальковые артерии (ад intralobularcs), or которых начинаются приносящие артериилы (artcriulac affcrcnics), Or iicpxmtx инуфндолысовых артерий приносящие аргериолы направляются к коротким и промежуточным нсфронам» от нижних — к юк-плмслртлярным нсфронпм. В свям! с этим в почках условно различают кор~ шкальное кровообращение и юкстамедулл ирное кровообращение (рис.318). В кортикальной системе кровообращения приносящие артериалы (aneriola afferentcs) распадаются на капилляры, образующие сжудис-
тые клубочка (glomcmli) почечных телец нсфронов, Капилляры клубочков собираются н яыипсящие артериолы (aitenotac efrercntcs)^ которые несколько меньше по диаметру, чем приносящие дртериолы. В капиллярах клубочков корковых исфронов кровяное лишение необычайно высокое - свыше 50 мм рт. ст. Это является важным условием для первой фазы мочеобраэова* ния — процесса фильтрации жидкости и веществ из плазмы крови в не-Фрон.

Выносящие артсриолы, пройдя короткий путь, вновь распадаются на капилляры, оплетающие канальцы нсфрона и образующие перит>Фулярную капиллярную сеть. В этих «вторичных» капиллярах давление крови, наоборот, относительно низкое — около 10—12 мм рт. ст., что способсгвует второй фазе мочеобраэования — процессу обратного всасывания части жидкости и веществ из нсфрона а кровь.
Из капилляров кровь пернтубулярной сети собирается в верхних отделах коркового вещества сначала я звездчатые ясны, а затем в междолько-пые, » средних отделах коркового вещества — прямо и междольковые вены Последние впадают п дуговые вены, переходящие в междолевые, которые образуют почечные оспы, выходящие из ворот почек.

Таким образом, нефроны в связи с особенностями кортикального кровообращения (высокое кровяное давление в капиллярах сосудистых клубочков и наличие пернтубулнрной сети капилляров с низким давлением кро-ви) активно участвуют а мочеобрдзовлннн.
В юкстамедуллярной системе кровообращения приносящие и выносящие артсриолы сосудистых клубочков почечных телец около-мозговых нсфронов примерно одинакового диаметра или выносящие артериолы даже несколько шире. Поэтому кровяное давление в капиллярах этих клубочков ниже, чем в клубочках корковых нефронов.

Выносящие клубочковые артериолы юкстамедуллярных нефронов идут в мозговое вещество, распадаясь на пучки тонкостенных сосудов, несколько более крупных, чем обычные капилляры, — прямые сосуды (vasa recta). В мозговом веществе как от выносящих артериол, так и от прямых сосудов отходят ветви для формирования мозговой перитубулярной капиллярной сети (rete capillare peritubulare medullaris). Прямые сосуды образуют петли на раз-личных уровнях мозгового вещества, поворачивая обратно. Нисходящие и восходящие части этих петель образуют противоточную систему сосудов, называемую сосудистым пучком (fasciculis vascularis). Капилляры мозгового вещества собираются в прямые вены, впадающие в дуговые вены.

Вследствие этих особенностей околомозговые нефроны участвуют в мочеобразовании менее активно. В то же время юкстамедуллярное крово-обращение играет роль шунта, т.е. более короткого и легкого пути, по ко-торому проходит часть крови через почки в условиях сильного кровена-полнения, например, при выполнении человеком тяжелой физической работы.

Тонкое строение нефрона. Нефрон начинается в почечном тельце (диаметр около 200 мкм), представленном сосудистым клубочком и его капсулой. Сосудистый клубочек (glomerulus) состоит более чем из 50 кро-веносных капилляров. Их эндотелиальные клетки имеют многочисленные поры (возможно, кроме того, и фенестры) диаметром до 0,1 мкм. Эндоте-лиальные клетки капилляров располагаются на внутренней поверхности гломерулярной базальной мембраны. С наружной стороны на ней лежит эпителий внутреннего листка капсулы клубочка (рис.319).

Капсула клубочка (capsula glomeruli) по форме напоминает двухстенную чашу, образованную внутренним и наружным листками, между которыми расположена щелевидная полость — полость капсулы, переходящая в просвет проксимального канальца нефрона.

Внутренний листок капсулы проникает между капиллярами сосудистого клубочка и охватывает их почти со всех сторон. Он образован крупными (до 30 мкм) неправильной формы эпителиальными клетками — подоцита-ми (podocyti). Последние синтезируют компоненты гломерулярной базальной мембраны, образуют вещества, регулирующие кровоток в капиллярах и ингибирующие пролиферацию мезангиоцитов (см. ниже). На поверхности подоцитов есть рецепторы к комплементу и антигенам, что свидетельствует об активном участии этих клеток в иммуновоспалительных реакциях. От тел подоцитов отходят несколько больших широких отростков — цитотрабеку-лы, от которых в свою очередь начинаются многочисленные мелкие отростки — цитоподии, прикрепляющиеся к гломерулярной базальной мембране. Между цитоподиями располагаются узкие фильтрационные щели, сообщающиеся через промежутки между телами подоцитов с полостью капсулы. Фильтрационные щели заканчиваются фильтрационной пористой диафрагмой. Она представляет собой барьер для альбуминов и других крупномолекулярных веществ. На поверхности подоцитов и их ножек имеется отрицательно заряженный слой гликокаликса.

Гломерулярная базальная мембрана, являющаяся общей для эндотелия кровеносных капилляров и подоцитов внутреннего листка капсулы, включает менее плотные (светлые) наружный и внутренний слои (lam. гага ext. etimema) и более плотный (темный) средний слой (lam* dcasa). Структурная основа гломерулярной базальной мембраны представлена коллагеном IV типа, формирующим сстъ с диаметром ячеек до 7 им, и белком — ламини-иом, обеспечивающим адгезию (прикрепление) к мембране ножек поло-цитов и энлотслиоцитов капилляров. Кроме того, в мембране содержатся протсогликаны, которые создают се отрицательный ъаряд, нарастающий от эндотелия и ее внутреннего стоя к наружному и к подоцитам. Вес три названных компонента — эндотелий капилляров клубочка, подоцнты внутреннего листка капсулы и обшая для них гломерулярная банальная мембрана — составляют фильтрационный барьер, через который из крови в полость капсулы фильтруются составные части плазмы крови, образующиепервичную мочу (рнс-320). Повышению скорости фильтрации способствует предсерлныи натри иурстичес кии фактор.

Таким образом, в состиис почечных телец находится почечный фильтр. Он уча-ствует в первой фазе мочеобдоования - фл1ьтрации Почечный фильтр обладает избирательной проницаемостью, задерживает отрицательно заряженные макромо-лекулы, а также вес го, что больше размеров пор в щелевых диафрагмах и больше ячеек гломерулярной мембраны. D норме через него не проходят форменные элементы крови и некоторые белки плазмы крови — иммунные тела, фибриноген и др., которые имеют большую относительную молекулярную массу и отрицательный ыряд. При лонреадениях почечного фильтра, например при нефритах, они могут обнаруживаться в моче больных.

В сосудистых клубочках почечных телец в тех местах» куда между капиллярами не могут проникнуть подоциты инутреннего листка капсулы, находится юэангиЙ (си. рис,319). Он состоит из клеток — мезаншоцитов и основного вещества — матрнкса.

Выделяют три типа (популяции) мезангиоцитов: гладкомышечный, макрофа-гический и траиэигорный (моноциты из кровотока). Меэангиоциты гладкомышеч-ного типа способны синтезировать все компоненты матрнкса, а тахжс сокращаться под влиянием ангиотензина* гистамнна, вазопрессниа и таким образом регулировать клубочковый кровоток, Мезангиоцигы макрофагического типа несут на своей поверхности Fc* рецепторы и другие, необходимые для фагоцитарной санкции, л также la-ангнгсн* Благодаря этому создается возможность для локальной реализации в клубочках и ммуновоспал отельной реакции.

Основными компонентами матрикса являются адгезивный белок лами-нин и коллаген, образующий тонкофибриллярную сеть. Вероятно, матрикс участвует в фильтрации веществ из плазмы крови капилляров клубочка. Наружный листок капсулы клубочка представлен одним слоем плоских и кубических эпителиальных клеток, расположенных на базальной мембране. Эпителий наружного листка капсулы переходит в эпителий проксимального отдела нефрона.

Проксимальный отдел имеет вид извитого и короткого прямого канальца диаметром до 60 мкм с узким неправильной формы просветом. Стенка канальца образована однослойным кубическим каемчатым эпителием. Он осуществляет реабсорбцию, т.е. обратное всасывание в кровь (в капилляры перитубулярной сети) из первичной мочи ряда содержащихся в ней веществ — белков, глюкозы, электролитов, воды. Механизм этого процесса связан с гистофизиологией эпителиоцитов проксимального отдела. Поверхность этих клеток покрыта щеточной каемкой с высокой активностью щелочной фосфатазы, участвующей в полном обратном всасывании глюкозы (см. рис.317). В цитоплазме клеток образуются пиноцитозные пузырьки и на-ходятся лизосомы, богатые протеолитическими ферментами. Путем пино-цитоза клетки поглощают из первичной мочи белки, которые расщепляются в цитоплазме под влиянием лизосомальных ферментов до аминокислот, транспортируемых в кровь перитубулярных капилляров. В своей базальной части клетки имеют исчерченность — базальный лабиринт, образованный внутренними складками цитолеммы и расположенными между ними митохондриями. Складки цитолеммы, богатые ферментами, Na+, К+- АТФаза-ми, и митохондрии, содержащие фермент сукцинатдегидрогеназу (СДГ), играют важную роль в обратном активном транспорте электролитов (Na+, К+, Са++ и др.), что в свою очередь имеет большое значение для пассивного обратного всасывания части воды (рис. 321,А,Б). В прямой части проксимального канальца, кроме того, в его просвет секретируются некоторые органические продукты — креатинин и др.

В результате реабсорбции и секреции в проксимальных отделах первич-ная моча претерпевает значительные качественные изменения: так, из нее полностью исчезают сахар и белок. При заболевании почек эти вещества могут обнаруживаться в окончательной моче больного вследствие поражения клеток проксимальных отделов нефронов.

Петля нефрона состоит из тонкого канальца и прямого дистального ка-нальца. В коротких и промежуточных нефронах тонкий каналец имеет только нисходящую часть, а в юкстамедуллярных нефронах и длинную восходящую часть, которая переходит в прямой (толстый) дистальный каналец. Тонкий каналец имеет диаметр около 15 мкм. Стенка его образована плоскими эпите-лиоцитами (рис.322). В нисходящих тонких канальцах цитоплазма эпителиоцитов светлая, бедная органеллами и ферментами. В этих канальцах происходит пассивная реабсорбция воды на основе разности осмотического давления между мочой в канальцах и тканевой жидкостью интерстициальной ткани, в которой проходят сосуды мозгового вещества. В восходящих тонких канальцах эпителиоциты отличаются высокой активностью ферментов Na+, К+-АТФазы в плазмолемме и СДГ в митохондриях. С помощью этих ферментов здесь реабсорбируются электролиты — Na, О и др.

Дистальный каналец имеет больший диаметр — в прямой части до 30 мкм, в извитой от 20 до 50 мкм (см. рис.321). Он выстлан низким цилинд-
рическим эпителием, клетки которого лишены щеточной каемки, но имеют базальный лабиринт с высокой активностью Na+, К+- АТФазы и СДГ. Прямая часть и прилежащая к ней извитая часть дистального канальца почти непроницаемы для воды, но активно осуществляют реабсорбцию элек-тролитов под влиянием гормона альдостерона надпочечников. В результате реабсорбции из канальцев электролитов и задержки воды в восходящих тонких и прямых дистальных канальцах моча становится гипотонической, т.е. слабо концентрированной, тогда как в интерстиции повышается осмо-тическое давление, что вызывает пассивный транспорт воды из мочи в нисходящих тонких канальцах и главным образом в собирательных трубочках в интерстиции, а затем в кровь.

Собирательные почечные трубочки в верхней корковой части выстланы однослойным кубическим эпителием, а в нижней мозговой части — однослойным низким цилиндрическим эпителием. В эпителии различают светлые и темные клетки. Светлые клетки бедны органеллами, их цитоплазма образует внутренние складки. Темные клетки по своей ультра-структуре напоминают париетальные клетки желез желудка, секретирующие хлористоводородную кислоту (см. рис.322). В собирательных трубках с помо-щью светлых клеток завершается пассивное обратное всасывание из мочи в кровь части воды. Кроме того, происходит подкисление мочи, что, вероятно, связано с секреторной деятельностью темных эпителиоцитов, выделяющих в просвет трубочек ионы водорода.

Реабсорбция воды в собирательных трубочках зависит от концентрации в крови антидиуретического гормона гипофиза. В его отсутствие стенка со-бирательных трубочек и конечных частей извитых дистальных канальцев непроницаема для воды, поэтому концентрация мочи не повышается. В присутствии гормона стенки указанных канальцев очень проницаемы для воды, которая выходит пассивно путем осмоса в гипертоническую среду ин-терстиция мозгового вещества и затем в сосуды. В этом процессе важную роль играют прямые сосуды (сосудистые пучки), которые уносят воду, по-ступающую из собирательных трубочек. В результате по мере продвижения по собирательным трубочкам моча становится все более концентрированной и из организма выделяется гипертонической.

Таким образом, расположенные в мозговом веществе канальцы нефронов (тонкие, прямые дистальные) и медуллярные отделы собирательных трубочек, участвующие в реабсорбции электролитов и воды в зависимости от своих гистофункциональных особенностей, а также гиперосмолярная интерстициальная ткань мозгового вещества и проходящие в ней прямые сосуды и капилляры составляют противоточно-множительный аппарат почек (рис.323). Он обеспечивает концентрирование и уменьшение объема вы-деляемой мочи, что является механизмом для регуляции водно-солевого гомеостаза в организме. Этот аппарат задерживает в организме соли и жид-кость посредством их реабсорбции.
Итак, мочеобразование — сложный процесс, в котором участвуют со-судистые клубочки, нефроны, собирательные трубочки и интерстициальная ткань с кровеносными капиллярами и прямыми сосудами. В почечных тельцах нефронов происходит первая фаза этого процесса — фильтрация, в результате чего образуется первичная моча (более 100 л в сутки). В канальцах нефронов и в собирательных трубочках протекает вторая фаза мочеоб-разования, т.е. реабсорбция, следствием чего является качественное и количественное изменение мочи. Из нее полностью исчезают сахар и белок, а также вследствие обратного всасывания большей части воды (при участии интерстиция) снижается количество мочи (до 1,5—2 л в сутки), что приводит к резкому возрастанию в окончательной моче концентрации выделяемых шлаков: креатиновых тел — в 75 раз, аммиака — в 40 раз и т.д. Заклю-чительная (третья) секреторная фаза мочеобразования осуществляется в канальцах нефронов и собирательных трубках, где реакция мочи становится слабокислой (см. рис.323). Все фазы образования мочи — результат активной деятельности клеток почек.

Эндокринная система почек. Эта система участвует в регуляции кровообращения и мочеобразования в почках и оказывает влияние на общую гемодинамику и водно-солевой обмен в организме. К ней относятся ренин-ан-гиотензиновый, простагландиновый и калликреин-кининовый аппараты (системы).

Ренин-ангиотензиновый аппарат, или юкстагломеруляр-ный аппарат (ЮГА), т.е. околоклубочковый, секретирует в кровь активное вещество — ренин. Он катализирует образование в организме ангиотен-зинов, оказывающих сильное сосудосуживающее влияние и вызывающих ги-пертензию, а также стимулирует продукцию гормона альдостерона в надпочечниках и вазопрессина (антидиуретического) в гипоталамусе.
Альдостерон увеличивает в канальцах нефронов реабсорбцию Na и С1, что вызывает их задержку в организме. Вазопрессин, или антидиуретический гормон, снижает кровоток в клубочках нефронов и увеличивает реабсорбцию воды в собирательных трубочках, задерживая ее таким образом в организме и вызывая снижение количества выделяемой мочи. Сигналом для секреции ренина в кровь является снижение кровяного давления в приносящих артериолах сосудистых клубочков.

Кроме того, возможно, что ЮГА принадлежит важная роль в выработке эритропоэтинов. В состав ЮГА входят юкстагломерулярные клетки, плот-ное пятно и юкставаскулярные клетки (клетки Гурмагтига) (см. рис.319).

Юкстагломерулярные клетки лежат в стенке приносящих и выносящих артериол под эндотелием. Они имеют овальную или полигональную форму, а в цитоплазме — крупные секреторные (рениновые) гранулы, которые не окрашиваются обычными гистологическими методами, но дают положительную ШИК-реакцию.

Плотное пятно (macula densa) — участок стенки дистального отдела нефрона в том месте, где он проходит рядом с почечным тельцем между приносящей и выносящей артериолами. В плотном пятне эпителиальные клетки более высокие, почти лишены базальной складчатости, а их базаль-ная мембрана чрезвычайно тонкая (по некоторым данным, полностью от-сутствует). Допускают, что плотное пятно, подобно «натриевому рецептору», улавливает изменения содержания натрия в моче и воздействует на околоклубочковые клетки, секретирующие ренин.
Юкставаскулярные клетки лежат в треугольном пространстве между приносящей и выносящей артериолами и плотным пятном. Они имеют овальную или неправильную форму, образуют далеко простирающиеся от-ростки, контактирующие с клетками мезангия клубочка. В их цитоплазме выявляются фибриллярные структуры.

Некоторые авторы причисляют к ЮГА также мезангиальные клетки со-судистых клубочков. Предполагают, что клетки Гурмагтига и мезангия вклю-чаются в продукцию ренина при истощении юкстагломерулярных клеток.

Простагландиновый аппарат по своему действию на почки является антагонистом ренин-ангиотензинового аппарата. Простагландины оказывают сосудорасширяющее действие, увеличивают клубочковый кровоток, объем выделяемой мочи и экскрецию с ней Na. Стимулами для выделения простагландинов в почках являются ишемия, повышение содержания ангиотензина, вазопрессина, кининов. Основное место синтеза простагландинов — мозговое вещество почек, где они образуются нефроцитами петель нефронов, собирательных трубочек и интерстициаль-ными клетками.

Интерстициальные клетки, имеющие мезенхимное происхождение, располагаются в строме мозговых пирамид. От их вытянутого или звездчатой формы тела отходят отростки; некоторые из них оплетают канальцы петли нефронов, а другие — кровеносные капилляры. В цитоплазме интерстициальных клеток хорошо развиты органеллы и находятся липидные (осмиофильные) гранулы.

Калликреин-кининовый аппарат обладает сильным сосудорасширяю-щим действием и повышает натрийурез и диурез путем угнетения реабсорбции Na и воды в канальцах нефронов. Кинины — это небольшие пептиды, которые образуются под влиянием ферментов калликреинов из белков предшественников кининоге-нов, содержащихся в плазме крови. В почках калликреины выявляются в клетках ди-стальных канальцев, и на их уровне происходит высвобождение кининов. Вероятно, свое действие кинины оказывают, стимулируя секрецию простагландинов.
Таким образом, в почках существует эндокриннный комплекс, участву-ющий в регуляции общего и почечного кровообращения, а через него ока-зывающий влияние на мочеобразование. Он функционирует на основе вза-имодействий, которые могут быть представлены в виде схемы:
Лимфатическая система почки представлена сетью капилляров, окру-жающих канальцы коркового вещества и почечные тельца. В сосудистых клубочках лимфатических капилляров нет. Лимфа из коркового вещества оттекает через футля-рообразную сеть лимфатических капилляров, окружающих междольковые артерии и вены, в отводящие лимфатические сосуды 1-го порядка, которые в свою очередь окружают дуговые артерии и вены. В эти сплетения лимфатических сосудов впадают лимфатические капилляры мозгового вещества, окружающие прямые артерии и вены. В остальных участках мозгового вещества они отсутствуют.

Лимфатические сосуды 1-го порядка образуют более крупные лимфатические коллекторы 2-го, 3-го и 4-го порядка, которые вливаются в междолевые синусы почки. Из этих сосудов лимфа поступает в регионарные лимфатические узлы.

Иннервация. Иннервацию почки осуществляют эфферентные симпати-ческие и парасимпатические нервы и афферентные заднекорешковые нервные волокна. Распределение нервов в почке различное. Одни из них имеют отношение к сосудам почки, другие — к почечным канальцам. Почечные канальцы снабжаются нервами симпатической и парасимпатической систем. Их окончания локализуются под мембраной эпителия. Однако, по некоторым данным, нервы могут проходить через базальную мембрану и оканчи-
ваться на эпителиальных клетках почечных канальцев. Описаны также по-ливалентные окончания, когда одна веточка нерва заканчивается на почечном канальце, а другая — на капилляре.

Возрастные изменения. Возрастные особенности строения почек указы-вают на то, что выделительная система человека в постэмбриональном пе-риоде продолжает свое развитие длительное время. Так, по толщине кор-ковый слой у новорожденного составляет всего 1/А— /5, а у взрослого — /2— /3 мозгового вещества. Однако при этом увеличение массы почечной ткани связано не с образованием новых, а с ростом и дифференцировкой уже существующих нефронов, которые в детском возрасте еще не полностью развиты. В почке ребенка обнаруживается большое число нефронов с мелкими нефункционирующими и слабодифференцированными клубочками. Толщина извитых канальцев нефронов у детей в среднем 18—36 мкм, тогда как у взрослого она достигает 40—60 мкм. Особенно резким изменениям с возрастом подвергается длина нефронов. Их рост продолжается вплоть до половой зрелости. Поэтому с возрастом, по мере того как увеличивается масса канальцев, количество клубочков на единицу поверхности почки уменьшается.

Подсчитано, что у новорожденных на один и тот же объем почечной ткани приходится до 50 клубочков, у 8—10-месячных детей — 18—20 клу-бочков, а у взрослых — 4—6 клубочков.